案例:四十五歲的王女士在公司組織的健康體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常,進(jìn)而確診罹患甲狀腺癌。醫(yī)生告知王女士,甲狀腺癌治愈率高,死亡率低,且預(yù)后良好,按照王女士的情況,僅需進(jìn)行手術(shù)切除甲狀腺,即可控制病情。然而,較高的手術(shù)費(fèi)用成為王女士心頭的重?fù)?dān),正當(dāng)她為手術(shù)費(fèi)用一籌莫展時(shí),一條保費(fèi)繳納通知短信映入眼簾。王女士回憶起,自己曾在一年前為自己投保了一份保額20萬(wàn)元的重大疾病險(xiǎn)。握著保單,王女士心里踏實(shí)了許多,如果能申請(qǐng)理賠,那無(wú)疑是雪中送炭。王女士撥通了保險(xiǎn)公司的客服電話,按照客服的指導(dǎo)提交了理賠材料。一個(gè)星期過去,王女士等來(lái)的卻是拒賠通知書。原來(lái),保險(xiǎn)公司在核賠的過程中,發(fā)現(xiàn)王女士曾有過甲狀腺結(jié)節(jié)治療史,卻并未在投保時(shí)進(jìn)行如實(shí)告知,因此拒賠。
案例分析:根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條,投保時(shí)保險(xiǎn)公司詢問的事項(xiàng),投保人必須如實(shí)告知。故意隱瞞或重大過失未告知,可能導(dǎo)致保險(xiǎn)公司拒絕理賠、解除合同,甚至不退保費(fèi)。必須告知的事項(xiàng)有:
2年內(nèi)體檢異常;
5年內(nèi)住院/手術(shù)記錄;
慢性疾病史(如高血壓、糖尿病等);
結(jié)節(jié)、囊腫等異常檢查結(jié)果;
曾被其他保險(xiǎn)公司拒保/加費(fèi)。
王女士曾有過甲狀腺結(jié)節(jié)治療史,卻并未在保單投保時(shí)進(jìn)行事項(xiàng)告知,按照《保險(xiǎn)法》第十六條的規(guī)定,保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕理賠、解除合同。
消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)提示:
√逐條核對(duì):保險(xiǎn)公司健康告知問卷中的每一條,確保勾選無(wú)誤;
√提供完整病歷:投保前整理好體檢報(bào)告、門診/住院記錄,避免遺漏;
√不依賴業(yè)務(wù)員代填:投保人需親自核對(duì)確認(rèn);
√電子投保注意:線上投保時(shí),不要快速跳過健康告知頁(yè)面,逐項(xiàng)閱讀并如實(shí)填寫。
保險(xiǎn)的本質(zhì)是信任與責(zé)任,誠(chéng)信投保是保障權(quán)益的基礎(chǔ),投保時(shí)如實(shí)告知健康狀況、職業(yè)及生活習(xí)慣,不僅是對(duì)保險(xiǎn)合同的尊重,更是對(duì)自己和家人的保護(hù)。誠(chéng)信投保,才能讓保障更可靠,讓理賠更順暢。